手术方案确定下来前一天,应家属要求举行了术前讨论旁听会。
原本这场术前多学科病例研讨属于院内专家内部会议,家属按制度只能在外等候。李广文提前和院方沟通申请,考虑患者高龄危重,家属意见复杂,医院破例批准两名直系子女在后排安静旁听,会议全程不得插话提问,所有疑问统一留到讨论结束之后沟通。
泌尿外科的大会议室里,长桌两侧坐满了人。王胜男坐在投影屏幕旁边,面前摊着厚厚一沓影像报告和病历资料。她的左手边坐着泌尿外科的两位主任医师,右手边是麻醉科主任和肿瘤科主任。
对面是李广盛和李广文。
王胜男等所有人坐定后,打开了投影仪,屏幕上依次放出老爷子的增强CT和PSMA-PET影像报告。
她拿起激光笔,红色的光点落在屏幕上那团阴影的边缘:“患者属于前列腺癌术后局部复发,影像学评估暂未发现远处转移,符合挽救性二次手术的适应症。从肿瘤学数据来看,这类规范手术的一年总体生存率可以达到百分之九十六以上。”
她顿了顿,话锋一转,点出了真正的风险:“但患者高龄,心肺储备偏差,我们已经进行了一周心肺功能锻炼、营养支持和感染防控。这台手术最大的风险并不是肿瘤本身,而是术中大出血、直肠损伤,以及术后肺部感染,心脑血管意外这些老年并发症。这些才是我们要重点防控的关卡。”
麻醉科主任推了推眼镜,接过话题:“二次手术盆腔粘连严重,解剖结构紊乱,麻醉风险会比初次手术高出一截。我们术中会做好有创监测,备好血管活性药物和血制品,但家属和院方都要有心理预期,高龄患者的术后恢复期变数很大,有些情况不是术前能完全预判的。”
肿瘤科主任轻轻敲了敲桌面,补充道:“如果术后切缘阳性或者病理提示高危因素,后续我们可以衔接挽救性放疗联合内分泌治疗,控制远期复发。手术只是第一步,长期随访管理同样关键。”
王胜男合上手中的病例本,最终做出了方案总结。
会议室里安静了片刻。李广盛坐在第一排,嘴唇抿成一条线,没有说话。
李广文从最后一排站了起来。他没有提问,只是对几位医生微微点头,语气得体温和:“辛苦各位主任。一切以病人安全优先,我们家属全力配合医院所有治疗安排。”
客套话说得滴水不漏。没有人能从他的表情和语气里看出任何多余的东西。他像一个完美的病人家属,理智、配
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